Belvárosi képek
 |
|
 
|
 
|
|
|
|
|
Jövedelemnyilatkozat
Jövedelemnyilatkozat
Név:...........……............………………..Születési név:..…… .………...........................................
Lakóhely: ………………………………………………………………………….…………………….
Tartózkodási hely:............……….…….......…………………………….……………….................
A kérelmezővel együttlakó közeli hozzátartozói:
Név Rokoni kapcsolat Foglalkozás Munkahely
a./ ...................................................................................................…..............................
b./ .......................................................................................................…..............................
c./ .....................................................................................................…...............................
d./ .................................................................................................…..............................
e./……………………………………………………………………………………………………..
| Jövedelmek típusai | Kérelmező jövedelme |
Közeli hozzátartozók jövedelme
| |||
| a) | b) | c) | d) | ||
| 1./ Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz |
|
|
|
|
|
| 2./Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem |
|
|
|
|
|
| 3./Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jöv. |
|
|
|
|
|
| 4./Nyugellátás,baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások |
|
|
|
|
|
| 5./Gyermekek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások Gyed, Gyes, Gyet, családi pótl. gyermektartásdíj stb. |
|
|
|
|
|
| 6./Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás, munkanélküli járradék, rendsz.szoc.seg. rendszeres. gyvt. stb. |
|
|
|
|
|
| 7./Föld bérbeadásából származó jöv. |
|
|
|
|
|
| 8./Egyéb(pl.ösztöndíj,értékpapírból származó jöv.) |
|
|
|
|
|
| 9./Jövedelme összesen
|
|
|
|
|
|
| 10./ A család jövedelmét csökkentő tényezők / tartásdíj / |
|
|
|
|
|
| 11./ Család havi nettó összjövedelme |
| ||||
Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem: ..............................................................Ft/hó (Hivatal tölti ki)
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a NYILATKOZAT-ban közölt adatokat valódiságát a Szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (2) bekezdése alapján az önkormányzat a fővárosi, a megyei APEH útján ellenőrizheti.
Sopron, 200………………………
.................................................................
kérelmező v. törvényes képviselő
Kitöltési útmutató
1. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és a nevelőszülő.
2. Az egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek kivételével a kérelem benyújtását megelőző három hónap átlagjövedelmét kell szerepeltetni.
3. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a kérelem benyújtását megelőző évre vonatkozó személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni.
| Csatolandó melléklet: |
1. A havonta rendszeresen mérhető jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző 3 hónap nettó átlagáról kiállított munkáltatói igazolás.
2. A társadalombiztosítás keretében folyósított ellátások esetében a kérelem benyújtásának hónapjában, vagy az azt megelőző hónapban kifizetett ellátás igazoló szelvénye.
3. Álláskeresési támogatás esetén a munkaügyi központ igazolása, vagy a jövedelemszámításánál figyelembe vett időszakra vonatkozó igazoló szelvények.
4. Vállalkozó esetében az illetékes APEH igazolása a kérelem benyújtását megelőző gazdasági év személyi jövedelemadó-alapjáról.
